Dalam hidup ternyata saling bergesekan ya, terkadang lawan jadi teman dan teman jadi lawan..
Intansi yg sangat dibenci ku dulu, sekarang malh jadi tempat kerja ku.. dan semua seolah ada timbal baliknya untuk saya..
memang benar ya saat hidup kita ingin lebih baik, goncangan pun lebih besar..
ya Allah kuatkan saya ya..
Istikhomahkan saya.,.
Beri saya kesabaran yang lebih..
Berikan saya mental yang sangat kuat..
ya Allah,, disini aku sakit.. gesekan pekerjaan mula ku rasakan..
ini lah hidup sekarang y,, begitu sulit.. tapi saya yakin ya Allah kou maha segalanya,, Tunjukan kuasamu ya Robb..

Pengalam Baru Dalam Hidup

Mei tahun kemarin adalah ujin yang palng berat, kehilangan seseorang yang sangat berarti alm.Pamungkas Dwi Prasetyo..
kini hidup asa luntang lantung,, huuuuuuuh lelah..

instrumen MB

Instrumentation

The size and composition of a marching band can vary greatly. Some bands have fewer than twenty members, and some have over 500. American marching bands vary considerably in their instrumentation. Some bands omit some or all woodwinds, but it is not uncommon to see piccolos, flutes, soprano clarinets, alto saxophones, and tenor saxophones. E♭ clarinets, alto clarinets, bass clarinets, and baritone saxophones are less common, but can be found in some bands. Bassoons and oboes are very seldom found on a field due to the risk of incidental damage, the impracticality of marching with an exposed double reed, and high sensitivity to weather.
The brass section usually includes trumpets or cornets, French horns, alto horns, or mellophones, tenor trombones, baritone horns or euphoniums, and tubas or sousaphones. E♭soprano cornets are sometimes used to supplement or replace the high woodwinds. Some especially large bands use flugelhorns and bass trombones. Specially designed versions of the lower brass have been created for use while marching. These are typically wrapped in such a way that allow the bell to face toward the audience at all times. Bands may also modify their instrumentation to remove slide trombones completely and replace them with another instrument, such as a valved trombone or marching baritone horn.
Marching percussion (often referred to as the drumline, battery, or back battery) typically includes snare drums, tenor drums, bass drums, and cymbals and are responsible for keeping tempo for the band. All of these instruments have been adapted for mobile, outdoor use. Marching versions of the glockenspiel (bells), xylophone, and marimba are also rarely used by some ensembles. Historically, the percussion section also employed mounted timpani that featured manual controls.
For bands that include a front ensemble (also known as the pit or auxiliary percussion), stationary instrumentation may include orchestral percussion such as timpani, tambourines, maracas, cowbells, congas, wood blocks, marimbas, xylophones, bongos, vibraphones, timbales, claves, guiros, and chimes or tubular bells, concert bass drums, and gongs, as well as a multitude of auxiliary percussion equipment. Drum sets, purpose-built drum racks, and other mounted instruments are also placed here. Until the advent of the pit in the early 1980s, many of these instruments were actually carried on the field by marching percussionists by hand or on mounting brackets. Some bands also include electronic instruments such as synthesizers, electric guitars, and bass guitar, along with the requisite amplification. If double-reed or string instruments are used, they are usually placed here, but even this usage is very rare due to their relative fragility. Unusual percussive instruments are sometimes used, including brake drums, empty propane tanks, trashcans, railroad ties, stomping rigs, and other interesting sounds.
A rare inclusion in a marching band that is becoming more popular is the use of Electrophones in a marching band. The most common electric instrument seen is a bass guitar, but some schools also use keyboards and lead guitar. To make the electric instruments usable, external power in the stadium is normally used, but some groups may use a car-battery mechanism that requires a car battery and a converter to give the instruments and amplifiers remote power. Most bands will have the guitars in the pit with keyboard and auxiliary percussion, but some guitarists do march in the field show. This is made possible by the use of wireless transmission systems that allow the guitarists to hook a wireless transmitter to their instrument, while a receiver is hooked to the amp. This allows free motion of the guitarists to a fixed range of distance between the transmitter and receiver. This implementation of equipment can also be used in parades. Some band scores have parts for bass guitar, but in the event that a score does not, the bass guitarist will normally play tuba/sousaphone, bassoon, baritone-bass clef, euphonium-bass clef, or trombone music. It is very rare for a score to have a part for electric guitar, but the guitarist may use oboe or flute music in this situation.

Auxiliary

Many bands have auxiliaries that add a visual component to the performance. For ceremonial bands, this could be a traditional color guard or honor guard. For drum & bugle corps and corps-style field bands, this could include Dance lines, majorettes, Auxiliary units may be collectively referred to as color guard or visual ensemble.
Auxiliaries may perform as independent groups. In the early 1970s, color guards began to hold their own competitions in the winter (after the American football season, and before the beginning of the summer drum and bugle corps season). These became known as winter guard. There are also numerous dance competitions in the off-season.
The color guard of a marching band or drum and bugle corps may contain sabers, mock rifles, and tall flags. In modern bands, other props are often used: flags of all sizes, horizontal banners, vertical banners, streamers, pom-poms, even tires, balls, and hula hoops or custom built props. The color guard may also employ stage dressing such as backdrops, portable flats, or other structures. These can be used simply as static scenery or moved to emphasize block drill, and are often used to create a "backstage" area to store equipment and hide personnel.
While military color guards were typically male, band color guards tend to be primarily female, though it is becoming more common for men to join as well. A few independent units are all-male. Guard members nearly always wear a special uniform or costume that is distinctive from that of the band, not necessarily matching in design or color. The men's and women's guard uniforms are usually designed in one of two ways: nearly identically, but with gender-specific parts (i.e. skirts) adapted for the use of the opposite sex; or complimentarily, with the two uniforms designed similarly but with variations in color or form. The color guard uniform, especially in a high school marching band, need not be in school colors; in fact, they rarely are. These uniforms are designed to represent a certain aspect of the halftime show, characterize the guard members through costumization, or tell some sort of story, and can thus be in any design or color (a surprisingly common complaint among the high school audience is that guard uniforms and equipment "aren't school colors").

Personnel

The Pride of the Sunshine the marching band which represents the University of Florida during athletic events

Irishman Patrick S. Gilmore started the concept of a band leader.^[8] A marching band is typically led by one to three or, occasionally, four drum majors, also called field commanders, who are responsible for conducting the band (sometimes using a large baton or mace, though such tools are used rarely in modern marching bands for conducting) and commonly referred to as the leader of the band. When there is more than one drum major, one may be the head drum major, who stands on the 50-yard line while conducting, whereas the other(s) often directs from convenient angles (should the marching block not be facing forward) and/or functions as an apprentice of sorts. The number of members in the band often determines how many drum majors are needed, based on the complexity of the show (in which case, in a three-person scenario, one stands on the 50-yard line while another stands on the 30-yard line and the third stands on the other 30-yard line), and occasionally, additional individuals may be asked to perform brief conducting duties if beneficial in a particularly tricky part of the show (more often, such people are those on the sidelines or in the pit). The modern-day concept of the Drum Major has been exponentially expanded upon by George N. Parks, often known as the "Dynamic Drum Major", through his Drum Major Academy. Bands may also be led by a more traditional conductor, especially during field shows, where a stationary conductor on a ladder or platform may be visible throughout the performance. Aural commands – such as vocal orders, clapping, or a whistle – may be used to issue commands as well. In show bands, particularly in HBCU and Big Ten bands, drum majors often have a visual on-field role with a baton or mace, with the job of conducting relegated to the director(s). In these cases, the number of drum majors is often based on tradition, rather than being in proportion with the number of musicians. For example, the Florida A&M Marching 100 has one drum major for each university president. Other leaders within the band may include field lieutenants and captains of sections such as brass, drumline, and woodwinds, and members that lead a section, squad, letter, row, etc.
The size of the band may not only determine how many drum majors there are, but how many section instructors are needed as well. Section instructors function like the music director, but are mainly responsible for teaching members of a given section. Because they are commonly previous members of the section they teach, they're able to provide better instruction to combine the needs of the show with the characteristics of the given instrument.
As bands require leadership from within as well as from without, section leaders will usually be selected from among the members of each instrumental section (a "section" comprises all the band members who play the same musical instrument). The section leader is always an experienced band member, and is usually selected by the band director (rather than elected or self-appointed) for his or her leadership skills and experience. The section leader is responsible for the minute-to-minute instruction of his or her section members, and reports to the drum majors and the band director.
The director provides general guidance, selects the repertoire, interprets commentary and evaluations from judges, and auditions and/or recruits prospective members. What content is not provided by the director may be contracted from arrangers (who compose original works or adapt existing works) and copyists (who reproduce the parts of the score), choreographers, and drill designers (primarily for field bands). With the assistance of section instructors, the director also teaches performance technique—musical, martial, and visual—and assesses the pool of talent, choosing leaders and soloists as needed. The director also selects venues for public performance and oversees the staff that help provide funding and equipment. Many opportunities for member improvement are present: the director may organize clinics with various professionals, send representatives to specialty schools or camps, and/or plan trips abroad for education or exhibition.
Large bands also require a number of support staff who can move equipment, repair instruments and uniforms, create and manipulate props used in performances, and provide food, water and medical assistance. Additional staff may be utilized when the band hosts functions such as competitions and reviews. In high school bands, these activities are usually performed by volunteers, typically parents of band members or the band members of the lower grades. These people are often referred to as "runners" or "boosters". Significant support staff for college bands and independent corps are typically paid by the university or the corps organization, respectively.

style MB part 2

Corps Style bands

West Chester University Golden Rams Marching Band

Corps Style bands directly reflect the trends seen in modern drum and bugle corps of Drum Corps International (DCI). Unlike the military band style, drum corps style step sizes are constantly changing to accommodate the differing forms the band is creating on the field. Forms may be linear, curvilinear, or scatter. Music selections can include anything from symphonic music, film scores, to world music, jazz, rock, or pop music.
Unlike a Military band's usage of baton twirlers, Corps Style bands may include the usage of a "color guard" which spin flags, rifles, sabres, and may also incorporate dance into their routines. Other visual elements unique to the corps style is the usage of props, backdrops, and even costuming - with the purpose of adding more theatrical elements to the show.
Other elements unique to the Corps Style bands are the incorporation of the "front ensemble". This includes the usage of keyboard percussion such as: xylophone, marimba, and bells; and/or any other color percussion instruments such as: timpani, cymbals, conga, tambourine, triangle, drum set, etc. The front ensemble may also use sound amplification or electronic instruments such as synthesizers.
The "Corps Style" is constantly evolving, with contributions coming from college bands, high school bands, and drum and bugle corps throughout the United States. Typically, corps style bands are gearing their performances for marching competitions and marching festivals. Competitions featuring the corps style on the national level include: Drum Corps International; Winter Guard International; and Bands Of America.

Show bands

Show Band, more commonly known as Traditional Style Band, refers primarily to marching bands geared towards crowd entertainment that perform on fields (for example, a football field). Typically, they perform a routine before the game, another at halftime, and sometimes after the game as well. Competitive show bands perform only one show that is continually refined throughout a season, while bands that focus on entertainment rather than competition usually perform a unique show for each game. These shows normally consists of three to five musical pieces accompanied by formations rooted in origin from Patterns in Motion, a book penned by one-time Michigan State University Spartan Marching Band assistant band director William C. "Bill" Moffit, who would later become bandmaster of Purdue University All-American Marching Band and University of Houston Spirit of Houston. Depending on the band, though the show could be practiced and completed before the football season at band camp but mostly this is only done by competition show bands.
There are several varieties of Traditional Style Bands, the most recognizable would be the type depicted in the film Drumline. This style of band is based upon an amalgamation of traditional styles from bands in the Big Ten and African American traditions, where the music selections are largely based on rhythm & blues and contemporary popular music. Band members are also known to include a smaller dance routine while standing in their forms instead of marking time. Many of these types of show bands may have both a twirler line and/or a dancer line.
Other Show Bands are semi-military and semi-corps style, such as some of the Big Ten bands. These bands perform a show that is designed to entertain the audience, but feature more traditional symphonic styles of music rather than contemporary music (marches, film scores, jazz, or older pop music).
Most show bands of either type include the traditional military band instrumentation of woodwinds, brass, and battery percussion. Some also include the front ensemble keyboard percussion, and may also incorporate the use of a color guard for flag and rifle routines.

Carnival bands

Carnival bands are a UK variant of show bands. Carnival bands typically march in time to the music, and may also participate in parades and competitions.. They contain brass and percussion, but may or may not use woodwinds.^[5] In The United States, specifically Southern California, carnival bands (known as Parade bands in the states) perform regularly in parades and parade competitions

• 

  Derby Midshipmen Band
  
• 

  Derby Midshipmen Band
  

Scramble bands

Scramble bands (also referred to as 'Scatter' bands) are a variation on show bands. They generally do not march in time with the music, but, as their name implies, scramble from design to design and often incorporate comedic elements into their performances. Most of the bands in the Ivy League use this style, excepting only Cornell University.^[6][7]

styles Marching Band

Marching bands are categorized based on primary function, instrumentation, and style - although many organizations may fill multiple roles.

Military style bands

Texas A&M's "aTm" formation during halftime

Military bands and field music were historically the first marching bands. Instrumentation varies but generally contains brass, woodwinds, and percussion. Given their original purpose, military marching bands typically march in a forward direction with (no variation of) straight lines. Music is performed at a constant tempo (120-140) to facilitate the steady marching of the entire military group with which the band is playing. The marching step size (interval) is consistent, and usually at a "6 to 5" (six steps per five yards) or "8 to 5". This style includes field music units such as drum and bugle corps or bugle bands, pipe bands, and fife and drum corps.
Active duty military marching bands often perform in parades with other military units and march in the same manner as other military personnel. Due to a lack of appreciation, competition venues, and military personnel, almost all military marching bands have disappeared from schools in the United States; notable exceptions the Fightin' Texas Aggie Band from Texas A&M University, the Highty-Tighties of the Virginia Tech Corps of Cadets, and the Cadets of Norwich University Military College of Vermont, the oldest collegiate band in the United States and the nation's first private military academy. There is also a pocket of about 80 high school military-style marching bands in Eastern Texas which enjoy a strong cult following.
Unlike in the United States, military style marching bands have a strong presence in Latin American countries, especially those that have strong military traditions, most importantly of Prussian, French, Spanish and Portuguese origins. Such bands (military bands and Corps of Drums) are found in Chile, Argentina, Bolivia, Brazil, Uruguay, Colombia and Peru. But in Ecuador and Venezuela, Corps of Drums are the main military style band for schools. Military style Corps of Drums are also seen in schools, colleges and universities in Mexico and in Mexican schools in the US merely using only the snare drum and the bugle (in some schools the instrumentation can be larger). These bands also are present in Guatemala, Belize, Nicaragua, El Salvador and Panama.
The United Kingdom keeps the military style tradition with many civil and youth bands in all of the UK keeping the military band traditions of the country, either as marching wind bands, Corps of Drums, bugle bands, pipe bands, and in Northern Ireland, fife and drum bands. Examples would be the Royal British Legion bands, and the bands of the various UK youth uniformed organizations. Styled on the UK military tradition, Fiji's Military Forces also have a marching band.^[4] Military style marching bands are also commonplace in Germany, Austria, the Russian Federation, Ukraine, Belarus, Italy, Spain, Portugal and France. German and French military style band types can even extend to Corps of Drums and fanfare bands staffed full-time by civilian musicians, and even to the Bagad bands in Brittany and outside France made up of bagpipers. Spanish band traditions include military style brass bands, marching bands (using brass, woodwinds and percussion) and bugle bands and the Asturias region's unique pipe bands.

Sejarah Marchingand

Band is a general term for an instrumental group. The marching band originated with traveling musicians who performed together at festivals and celebrations throughout the ancient world. It evolved and became more structured within the armies of the early city-states, becoming the basis for the military band, from which the modern marching band emerged.^[1] As musicians became less important in directing the movement of troops on the battlefield, the bands moved into increasingly ceremonial roles - an intermediate stage which provided some of the instrumentation and music for marching bands was the modern brass band, which also evolved out of the military tradition.
Many military traditions survive in modern marching band. Bands that march in formation will often be ordered to "dress their ranks" and "cover down their files". They may be called to "attention", and given orders such as "about face" and "forward march". Uniforms of many marching bands still resemble military uniforms.
Outside of police and military organizations, modern marching bands are most commonly associated with American football, specifically the pregame and halftime shows. Many U.S. universities had bands before the twentieth century. In 1907, the first formation on a football field was the "Block P" created by Paul Spotts Emrick, director of the Purdue All-American Marching Band.^[2] Spotts had seen a flock of birds fly in a "V" formation and decided that a band could replicate the action in the form of show formations. The first halftime show by a marching band at a football game was done by the University of Illinois Marching Illini also in 1907 at a game against the University of Chicago.^{[3][unreliable source?]}
Another innovation that appeared at roughly the same time as the field show and marching in formations was the fight song. University fight songs are often closely associated with a university's band. The University of Illinois also had the first fight song, "Illinois Loyalty". Many of the more recognizable and popular fight songs are widely utilized by high schools across the country. Four university fight songs commonly used by high schools are the University of Michigan's "The Victors", The University of Illinois' "Illinois Loyalty", the University of Notre Dame's "Victory March", and the United States Naval Academy's "Anchors Aweigh".
Other changes in marching band have been:

• adoption of the tradition by secondary schools (high schools, junior high schools, and middle schools)
• the addition of a dance line and baton twirlers/majorettes
• the addition of color guard members

The first marching band formation, the Purdue All-American Marching Band "Block P"

Since the inception of Drum Corps International in the 1970s, many marching bands that perform field shows have adopted changes to the activity that parallel developments with modern drum and bugle corps. These bands are said to be corps-style bands. Changes adopted from drum corps include:

• marching style: instead of a traditional high step, drum corps tend to march with a fluid glide step, also known as a roll step, to keep musicians' torsos completely still (see below)
• the adaptation of the flag, rifle, and sabre units into "auxiliaries", who march with the band and provide visual flair by spinning and tossing flags or mock weapons and using dance in the performance
• moving marching timpani and keyboard percussion into a stationary sideline percussion section ("pit"), which has since incorporated many different types of percussion instruments such as: Tambourines, Crash Cymbals, Suspended Cymbals, Bass Drum and Gong Sets, Chimes, EWIs (Electronic Woodwind Instrument), and most Keyboards
• marching band competitions are judged using criteria similar to the criteria used in drum corps competitions, with emphasis on individual aspects of the band (captions for music performance, visual performance, percussion, guard (auxiliary), and general effect are standard).

MARCHINGBAND

A marching band is a group consisting of instrumental musicians performing outdoors for the purpose of entertainment, exercise, and sometimes in competition. Instrumentation typically includes brass, woodwinds, and percussion instruments. Most marching bands use some kind of uniform (often of a military style) that include the school or organization's name or symbol, shakos, pith helmets, feather plumes, gloves, and sometimes gauntlets, sashes, and/or capes.
Marching bands are generally categorized by function, size, age, gender and by the style of show they perform. In addition to traditional parade performances, many marching bands also perform field shows at special events like competitions. Increasingly, marching bands are performing indoor concerts that implement many of the songs, traditions, and flair from outside performances.

HERPES

ASUHAN KEPERAWATAN HERPES

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.    Definisi

Herpes zoster adalah radang kulit akut yang bersifat khas seperti gerombolan vesikel unilateral, sesuai dengan dermatomnya (persyarafannya).

Herpes zoster adalah sutau infeksi yang dialami oleh seseorang yang tidak mempunyai kekebalan terhadap varicella (misalnya seseorang yang sebelumnya tidak terinfeksi oleh varicella dalam bentuk cacar air).

Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh reaktivasi virus Varicella – Zoster yang sifatnya localized, dengan ciri khas berupa nyeri radikuler, unilateral, dan gerombolan vesikel yang tersebar sesuai dermatom yang diinervasi satu ganglion saraf sensoris.

Herpes simpleks adalah infeksi akut yg disebabkan oleh virus herpes simpleks (virus herpes hominis) tipe I atau tipe II yang ditandai oleh adanya vesikel yang berkelompok diatas kulit yang sembab dan eritematosa pada daerah dekat mukokutan, sedangkan infeksi dapat berlangsung baik primer maupun rekurens

Penyakt infeksiosa dan kontagiosa yang disebabkan oleh virus herpes simplek tipe 1 dan 2 dengan kecenderungan menyerang kulit-mukosa (orofasial , genital), terdapat kemungkinan manifestasi ekstrakutan dan cenderung untuk residif karena sering terjadi persintensi virus. Derajat penularannya tinggi, tetapi karena patogenitas dan daya tahan terhadap infeksi baik, maka infeksi ini sering berjalan tanpa gejala atau gejala ringan, subklinis atau hanya local. ( Rassner Dermatologie Lehrbuch und atlas, 1995)

B.     Epidemiologi

Herpes zoster dapat muncul disepanjang tahun karena tidak dipengaruhi oleh musim dan tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan angka penderita antara laki-laki dan perempuan, angka penderita meningkat dengan peningkatan usia. Di negara maju seperti Amerika, penyakit ini dilaporkan sekitar 6% setahun, di Inggris 0,34% setahun sedangkan di Indonesia lebih kurang 1% setahun. Herpes zoster terjadi pada orang yang pernah menderita varisela sebelumnya karena varisela dan herpes zoster disebabkan oleh virus yang sama yaitu virus varisela zoster. Setelah sembuh dari varisela, virus yang ada di ganglion sensoris tetap hidup dalam keadaan tidak aktif dan aktif kembali jika daya tahan tubuh menurun. Lebih dari 2/3 usia di atas 50 tahun dan kurang dari 10% usia di bawah 20 tahun. Kurnia Djaya pernah melaporkan kasus hepes zoster pada bayi usia 11 bulan.

Sedangkan epidemiologi Herpes simpleks virus tipe II ditemukan pada wanita pelacur 10x lebih tinggi daripada wanita normal. Sedangkan HSV tipe I sering dijumpai pada kelompok dengan sosioekonomi rendah.

C.     Klasifikasi

Herpes zoster dapat dibedakan menjadi :

a)      Herpes zoster generalisata

Adalah herpes yang unilateral dan segmental ditambah dengan penyebaran secara generalisata berupa vesikel soliter dan terdapat umbilikasi.

b)      Herpes zoster oftalmikus

Adalah herpes zoster yang didalamnya terjadi infeksi cabang pertama nervus trigeminus yang menimbulkan kelainan pada mata serta cabang ke 2 dan ke 3 yang menyebabkan kelainan kulit pada daerah persyarafan.

Berdasarkan perbedaan imunologi dan klinis, virus herpes simpleks dapat dibedakan menjadi dua tipe yaitu :

a)      Virus herpes simpleks tipe 1

Menyebabkan infeksi herpes non genital, biasanya pada daerah mulut, meskipun kadang-kadang dapat menyerang daerah genital. Infeksi virus ini biasanya terjadi saat anak-anak dan sebagian besar seropositif telah didapat pada waktu umur 7 tahun.

b)      Virus herpes simpleks tipe 2

Hampir secara eksklusif hanya ditemukan pada traktus genitalis dan sebagian besar ditularkan lewat kontak seksual.

Secara periodik, virus ini akan kembali aktif dan mulai berkembangbiak, seringkali menyebabkan erupsi kulit berupa lepuhan pada lokasi yang sama dengan infeksi sebelumnya. Virus juga bisa ditemukan di dalam kulit tanpa menyebabkan lepuhan yang nyata, dalam keadaan ini virus merupakan sumber infeksi bagi orang lain.

D.    Etiologi

Herpes zoster disebabkan oleh reaktivasi dari virus varicella zoster . virus varicella zoster terdiri dari kapsid berbentuk ikosahedral dengan diameter 100 nm. Kapsid tersusun atas 162 sub unit protein–virion yang lengkap dengan diameternya 150–200 nm, dan hanya virion yang terselubung yang bersifat infeksius. Infeksiositas virus ini dengan cepat dihancurkan oleh bahan organic , deterjen, enzim proteolitik, panas dan suasana Ph yang tinggi. Masa inkubasinya 14–21 hari.

a)      Faktor Resiko Herpes zoster

1)      Usia lebih dari 50 tahun, infeksi ini sering terjadi pada usia ini akibat daya tahan tubuhnya melemah. Makin tua usia penderita herpes zoster makin tinggi pula resiko terserang nyeri.

2)      Orang yang mengalami penurunan kekebalan (immunocompromised) seperti HIV dan leukimia. Adanya lesi pada ODHA merupakan manifestasi pertama dari immunocompromised.

3)      Orang dengan terapi radiasi dan kemoterapi.

4)      Orang dengan transplantasi organ mayor seperti transplantasi sumsum tulang.

b)      Factor pencetus kambuhnya Herpes zoster

1)      Trauma / luka

2)      Kelelahan

3)      Demam

4)      Alkohol

5)      Gangguan pencernaan

6)      Obat – obatan

7)      Sinar ultraviolet

8)      Haid

9)      Stress

Secara umum, penyebab dari terjadinya herpes simpleks ini adalah sebagai berikut:

1)      Herpes Virus Hominis (HVH).

2)      Herpes Simplex Virus (HSV)

3)      Varicella Zoster Virus (VZV)

4)      Epstein Bar Virus (EBV)

5)      Citamoga lavirus (CMV)

Namun yang paling sering herpes simpleks disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe I dan tipe II. Cara penularan melalui hubungan kelamin, tanpa melalui hubungan kelamin seperti : melalui alat-alat tidur, pakaian, handuk,dll atau sewaktu proses persalinan/partus pervaginam pada ibu hamil dengan infeksi herpes pada alat kelamin luar.

Perbedaan HSV tipe I dengan tipe II

	HSV tipe I	HSV tipe II
Predileksi	Kulit dan mukosa di luar	Kulit dan mukosa daerah genetalia dan perianal
Kultur pada chorioallatoic membran (CAM) dari telur ayam	Membentuk bercak kecil	Membentuk pock besar dan tebal
Serologi	Antibodi terhadap HSV tipe I	Antibodi terhadap HSV tipe II
Sifat lain	Tidak bersifat onkogeni	Bersifat onkogeni

Faktor pencetus replikasi virus penyebab herpes simpleks :

a)      Herpes oro-labial.

§  Suhu dingin.

§  Panas sinar matahari.

§  Penyakit infeksi (febris).

§  Kelelahan.

§  Menstruasi.

b)      Herpes Genetalis

§  Faktor pencetus pada herpes oro-labial.

§  Hubungan seksual.

§  Makanan yang merangsang.

§  Alcohol.

c)      Keadaan yang menimbulkan penurunan daya tahan tubuh:

§  Penyakit DM berat.

§  Kanker.

§  HIV.

§  Obat-obatan (Imunosupresi, Kortikosteroid).

§  Radiasi.

E.     Manifestasi Kliniks

Herpes zoster

a)      Gejala prodomal

§  Keluhan biasanya diawali dengan gejala prodomal yang berlangsung selama 1 – 4 hari.

§  Gejala yang mempengaruhi tubuh : demam, sakit kepala, fatige, malaise, nusea, rash, kemerahan, sensitive, sore skin ( penekanan kulit), neri, (rasa terbakar atau tertusuk), gatal dan kesemutan.

§  Nyeri bersifat segmental dan dapat berlangsung terus menerus atau hilang timbul. Nyeri juga bisa terjadi selama erupsi kulit.

§  Gejala yang mempengaruhi mata :  Berupa kemerahan, sensitive terhadap cahaya, pembengkakan kelopak mata. kekeringan mata, pandangan kabur, penurunan sensasi penglihatan dan lain – lain.

b)       Timbul erupsi kulit

§  Kadang terjadi limfadenopati regional

§  Erupsi kulit hampir selalu unilateral dan biasanya terbatas pada daerah yang dipersarafioleh satu ganglion sensorik. Erupsi dapat terjadi di seluruh bagian tubuh, yang tersering di daerah ganglion torakalis.

§  Lesi dimulai dengan macula eritroskuamosa, kemudian terbentuk papul–papul dan dalam waktu 12–24 jam lesi berkembang menjadi vesikel. Pada hari ketiga berubah menjadi pastul yang akan mengering menjadi krusta dalam 7–10 hari. Krusta dapat bertahan sampai 2–3 minggu kemudian mengelupas. Pada saat ini nyeri segmental juga menghilang

§  Lesi baru dapat terus muncul sampai hari ke 4 dan kadang–kadang sampai hari ke 7

§  Erupsi kulit yang berat dapat meninggalkan macula hiperpigmentasi dan jaringan parut (pitted scar)

§  Pada lansia biasanya mengalami lesi yang lebih parah dan mereka lebih sensitive terhadap nyeri yang dialami.

Herpes simpleks

Masa inkubasi berkisar sekitar 3-7 hari. Berdasarkan pernah tidaknya seseorang kontak dengan Virus Herpes Simplex (HSV-2), infeksi Herpes simpleks berlangsung dalam 3 fase, yakni:

1)      Fase Infeksi (lesi) Primer, ditandai dengan:

§  Dapat terjadi tanpa gejala (asimptomatis)

§  Diawali dengan rasa panas, rasa terbakar dan gatal pada area yang terserang.

§  Kemudian timbul vesikula (bintik-bintik) bergerombol, mudah pecah sehingga menimbulkan perlukaan (mirip koreng) di permukaan kulit yang kemerahan (eritematus), dan nyeri.

§  Selanjutnya dapat diikuti dengan demam, lemas sekujur tubuh (malaise) dan nyeri otot.

§  Terjadi pembesaran kelenjar getah bening di sekitar area yang terserang Herpes genitalis.

2)      Fase Infeksi (lesi) Rekuren (kambuh).

Seseorang yang pernah infeksi primer, dapat mengalami kekambuhan. Adapun kekambuhan terjadi karena berbagai faktor dan dapat dipicu oleh beberapa faktor pencetus, misalnya kelelahan fisik maupun psikis, alkohol, menstruasi dan perlukaan setelah hubungan intim.

§  Pada infeksi kambuhan (rekuren), gejala dan keluhan pada umumnya lebih ringan. Gambaran penyakit bersifat lokal pada salah satu sisi bagian tubuh (unilateral), berbentuk vesikuloulseratif (bercak koreng) yang biasanya dapat hilang dalam 5 hingga 7 hari.

§  Sebelum muncul bercak berkoreng, didahului dengan rasa panas, gatal dan nyeri.

3)      Fase Laten

Fase ini berati penderita tidak ditemukan gejala klinis, tetapi HVS dapat ditemukan dlm keadaan tidak aktif pada ganglion dorsalis

F.      Patofisiologi

Herpes zoster bermula dari Infeksi primer dari VVZ (virus varisells zoster) ini pertama kali terjadi di daerah nasofaring. Disini virus mengadakan replikasi dan dilepas ke darah sehingga terjadi viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan asimptomatik. Keadaan ini diikuti masuknya virus ke dalam Reticulo Endothelial System (RES) yang kemudian mengadakan replikasi kedua yang sifat viremianya lebih luas dan simptomatik dengan penyebaran virus ke kulit dan mukosa. Sebagian virus juga menjalar melalui serat-serat sensoris ke satu atau lebih ganglion sensoris dan berdiam diri atau laten didalam neuron. Selama antibodi yang beredar didalam darah masih tinggi, reaktivasi dari virus yang laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana antibodi tersebut turun dibawah titik kritis maka terjadilah reaktivasi dari virus sehingga terjadi herpes zoster.

Patofisiologi herpes simpleks masih belum jelas, ada kemungkinan :

§  Infeksi primer akibat transmisi virus secara langsung melalui jalur neuronal dari perifer ke otak melalui saraf Trigeminus atau Offactorius.

§  Reaktivitas infeksi herpes virus laten dalam otak.

§  Pada neonatus penyebab terbanyak adalah HSV-2 yang merupakan infeksi dari secret genital yang terinfeksi pada saat persalinan.

G.    Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostic pada Herpes zoster. Tes diagnostic ini untuk membedakan dari impetigo, kontak dermatitis dan herps simplex :

1)      Tzanck Smear : mengidentifikasi virus herpes tetapi tidak dapat membedakan herpes zoster dan herpes simplex.

2)      Kultur dari cairan vesikel dan tes antibody : digunakan untuk membedakan diagnosis herpes virus

3)      Immunofluororescent : mengidentifikasi varicella di sel kulit

4)      Pemeriksaan histopatologik

5)      Pemerikasaan mikroskop electron

6)      Kultur virus

7)      Identifikasi anti gen / asam nukleat VVZ (virus varisela zoster)

8)      Deteksi antibody terhadap infeksi virus

Pemeriksaan penunjang untuk infeksi HSV (herpes simpleks virus dapat dilakukan secara virologi maupun serologi, masing-masing contoh pemeriksaan tersebut adalah sebagai berikut :

a)      Virologi

1)      Mikroskop cahaya. Sampel berasal dari sel-sel di dasar lesi, apusan pada permukaan mukosa, atau dari biopsi, mungkin ditemukan intranuklear inklusi (Lipschutz inclusion bodies). Sel-sel yang terinfeksi dapat menunjukkan sel yang membesar menyerupai balon (ballooning) dan ditemukan fusi. Pada percobaan Tzanck dengan pewarnaan Giemsa atau Wright, dapat ditemukan sel datia berinti banyak dan badan inklusi intranuklear.

2)      Pemeriksaan antigen langsung (imunofluoresensi). Sel-sel dari spesimen dimasukkan dalam aseton yang dibekukan. Kemudian pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan cahaya elektron (90% sensitif, 90% spesifik) tetapi, pemeriksaan ini tidak dapat dicocokkan dengan kultur virus.

3)      PCR, Test reaksi rantai polimer untuk DNA HSV lebih sensitif dibandingkan kultur viral tradisional (sensitivitasnya >95 %, dibandingkan dengan kultur yang hanya 75 %). Tetapi penggunaannya dalam mendiagnosis infeksi HSV belum dilakukan secara reguler, kemungkinan besar karena biayanya yang mahal. Tes ini biasa digunakan untuk mendiagnosis ensefalitis HSV karena hasilnya yang lebih cepat dibandingkan kultur virus.6

4)      Kultur Virus, Kultur virus dari cairan vesikel pada lesi (+) untuk HSV adalah cara yang paling baik karena paling sensitif dan spesifik dibanding dengan cara-cara lain. HSV dapat berkembang dalam 2 sampai 3 hari. Jika tes ini (+), hampir 100% akurat, khususnya jika cairan berasal dari vesikel primer daripada vesikel rekuren. Pertumbuhan virus dalam sel ditunjukkan dengan terjadinya granulasi sitoplasmik, degenerasi balon dan sel raksasa berinti banyak. Sejak virus sulit untuk berkembang, hasil tesnya sering (-). Namun cara ini memiliki kekurangan karena waktu pemeriksaan yang lama dan biaya yang mahal.

b)      Serologi

Pemeriksaan serologi ini direkomendasikan kepada orang yang mempunyai gejala herpes genital rekuren tetapi dari hasil kultur virus negatif, sebagai konfirmasi pada orang-orang yang terinfeksi dengan gejala- gejala herpes genital, menentukan apakah pasangan seksual dari orang yang terdiagnosis herpes genital juga terinfeksi dan orang yang mempunyai banyak pasangan sex dan untuk membedakan dengan jenis infeksi menular sexual lainnya. Sample pada pemeriksaan serologi ini diambil dari darah atau serum. Pemeriksaannya dapat berupa :

1)      ELISA, Dasar dari pemeriksaan ELISA adalah adanya ikatan antara antigen dan antibodi, dimana antigen berasal dari suatu konjugat igG dan antibodi berasal dari serum spesimen. Setelah spesimen dicuci untuk membersihkan sample dari material (HRP) kemudian diberi label antibodi IgG konjugat. Konjugat ini dapat mengikat antibodi spesifik HSV-II. komplek imun dibentuk oleh ikatan konjugat yang ditambah dengan Tetramethylbenzidine (TMB) yang akan memberikan reaksi berwarna biru. Asam sulfur ditambahkan untuk menghentikan reaksi yang akan memberikan reaksi warna kuning. Pembacaan reaksi dilakukan dengan mikrowell plate reader ELISA dengan panjang gelombang 450 nm.

Interpretasi hasil:

§  Jika terdapat antibodi HSV-II berarti pernah terinfeksi HSV-II, virus dorman didalam nervus sakralis dan pasien sedang menderita herpes genitalis.

§  Jika antibodi HSV-II tidak ada berarti 95-98% anda tidak menderita herpes genital kecuali anda baru saja terinfeksi HSV-II karena antibodi baru akan terbentuk 6 minggu kemudian, bahkan ada beberapa individu (1 diantara 5) baru mampu membentuk antibodi tersebut setelah 6 bulan, oleh karena itu lebih baik mengulang pemeriksaan 6-8 minggu kemudian.

§  Jika terdapat antibodi HSV-I berarti anda mengalami infeksi HSV-I. Antibodi ini tidak bisa mendeteksi virus yang dorman. Pada sebagian besar orang (>90%) virus berada dalam syaraf mulut dan mata. Beberapa orang yang mempunyai infeksi HSV-I pada genital dapat mempunyai antibodi dari infeksi HSV-I pada daerah genital.

§  Jika tidak terdapat antibodi HSV-I dan HSV-II, berarti anda tidak terinfeksi HSV-I maupun HSV-II tetapi suatu ketika anda mungkin dapat terinfeksi. Namun tidak menutup kemungkinan bahwa anda baru saja terinfeksi tetapi belum terbentuk antibodi.

§  Pada infeksi primer, antibodi HSV-I dan II dapat terdeteksi pada hari-hari awal setelah onset dari penyakit. Serokonversi terhadap kandungan antibodi Ig M dan IgG diperlukan sebagai deteksi adanya infeksi primer, sebagai tambahan antibodi IgA spesifik juga dapat terdeteksi mengikuti terbentuknya antibodi IgM dan IgG. Ketika infeksi berjalan, antibodi IgM dan IgA belum terdeteksi beberapa minggu-bulan ketika individu tersebut telah mempunyai antibodi IgG yang menetap dalam tubuhnya untuk seumur hidup dan dalam titer yang tinggi (gambar A). Pola serologis yang lain membuktikan kandungan IgG, IgM dan IgA pada kasus reaktivasi dari infeksi laten atau periode reinfeksi (gambar B). Sebagian besar serum sampel diambil dalam waktu 7-10 hari setelah terinfeksi menunjukkan peningkatan antibodi IgG yang signifikan. Peningkatan kadar antibodi IgA juga sering ditemui, peningkatan serokonversi IgA pada kasus dimana juga terjadi peningkatan kadar IgG menunjukkan bahwa serum sampel secara serologik terinfeksi HSV.

2)      Western Blot Test, merupakan test yang sangat akurat untuk mendeteksi HSV, namun harganya lebih mahal dibandingkan tes-tes yang lain dan membutuhkan waktu yang lebih lama untuk mengintepresentasikannya. Test ini merupakan metoda gold standard dalam pemeriksaan antibodi. Tes ini hanya digunakan sebagai referensi dan konfirmasi apabila tes dengan ELISA menunjukkan hasil yang meragukan. Test ini memiliki ketelitian untuk menyimpulkan secara spesifik bahwa sample benar-benar mengandung antibodi terhadap protein tertentu dari virus.

3)      Biokit HSV-II, merupakan tes untuk mendeteksi antibodi HSV tipe II. Tes ini merupakan tes yang cepat, hanya kira-kira membutuhkan waktu 10 menit dan hasilnya juga cepat ditunjukkan. Hasil positif ditunjukkan dengan dua warna merah yang lebih tipis bila dibandingkan dengan kontrol. Jika antibodi HSV-II tidak ada, maka hanya tampak satu warna merah. Jika hanya mengandung antibodi HSV-I maka hanya akan ada satu tanda merah. Jika tidak terdapat tanda merah maka tes tersebut tidak valid dan harus diulang. (http://www.kulitkita.com/2009/03/pemeriksaan-serologi-herpes-simplek_03.html).

H.    Penatalaksaan Herpes.

Penatalaksanaan Herpes zoster

a)      Pengobatan

1)      Pengobatan topical

§  Pada stadium vesicular diberi bedak salicyl 2% atau bedak kocok kalamin untuk mencegah vesikel pecah

§  Bila vesikel pecah dan basah, diberikan kompres terbuka dengan larutan antiseptik atau kompres dingin dengan larutan burrow 3 x sehari selama 20 menit

§  Apabila lesi berkrusta dan agak basah dapat diberikan salep antibiotik (basitrasin / polysporin ) untuk mencegah infeksi sekunder selama 3 x sehari.

2)      Pengobatan sistemik

§  Drug of choice- nya adalah acyclovir yang dapat mengintervensi sintesis virus dan replikasinya. Meski tidak menyembuhkan infeksi herpes namun dapat menurunkan keparahan penyakit dan nyeri. Dapat diberikan secara oral, topical atau parenteral. Pemberian lebih efektif pada hari pertama dan kedua pasca kemunculan vesikel. Namun hanya memiliki efek yang kecil terhadap postherpetic neuralgia.

§  Antiviral lain yang dianjurkan adalah vidarabine (Ara – A, Vira – A) dapat diberikan lewat infus intravena atau salep mata.

§  Kortikosteroid dapat digunakan untuk menurunkan respon inflamasi dan efektif namun penggunaannya masih kontroversi karena dapat menurunkan penyembuhan dan menekan respon immune.

§  Analgesik non narkotik dan narkotik diresepkan untuk manajemen nyeri dan antihistamin diberikan untuk menyembuhkan priritus.

b)      Penderita dengan keluhan mata

Keterlibatan seluruh mata atau ujung hidung yang menunjukan hubungan dengan cabang nasosiliaris nervus optalmikus, harus ditangani dengan konsultasi opthamologis. Dapat diobati dengan salaep mata steroid topical dan mydriatik, anti virus dapat diberikan

c)      Neuralgia Pasca Herpes zoster

§  Bila nyeri masih terasa meskipun sudah diberikan acyclovir pada fase akut, maka dapat diberikan anti depresan trisiklik ( misalnya : amitriptilin 10 – 75 mg/hari)

§  Tindak lanjut ketat bagi penanganan nyeri dan dukungan emosional merupakan bagian terpenting perawatan

§  Intervensi bedah atau rujukan ke klinik nyeri diperlukan pada neuralgi berat yang tidak teratasi.(http://perawatpskiatri.blogspot.com/2009/04/herpes-zoster-atau-dampa.html).

Pada prinsipnya, penanganan dari infeksi Herpes Simpleks Virus (HSV) ada 2 macam, yaitu:

1)      Terapi Spesifik;

a)      Infeksi primer

§  Topikal : Penciclovir krim 1% (tiap 2 jam selama 4 hari) atau Acyclovir krim 5% (tiap 3 jam selama 4 hari). Idealnya, krim ini digunakan 1 jam setelah munculnya gejala, meskipun juga pemberian yang terlambat juga dilaporkan masih efektif dalam mengurangi gejala serta membatasi perluasan daerah lesi. (Rekomendasi FDA & IHMF)

§  Sistemik : Valacyclovir tablet 2 gr sekali minum dalam 1 hari yang diberikan begitu gejala muncul, diulang pada 12 jam kemudian, atau Acyclovir tablet 400 mg 5 kali sehari selama 5 hari, atau Famciclovir 1500 mg dosis tunggal yang diminum 1 jam setelah munculnya gejala prodromal.

b)      Infeksi Rekuren

Terapi rekuren ditujukan untuk mengurangi angka kekambuhan dari herpes genitalis, dimana tingkat kekambuhan berbeda pada tiap individu, bervariasi dari 2 kali/tahun hingga lebih dari 6 kali/tahun. Terdapat 2 macam terapi dalam mengobati infeksi rekuren, yaitu terapi episodik dan terapi supresif.

Ø  Terapi Episodik:

§  Acycovir, 400 mg p.o 3 x/hr, 5 hr, atau 800 mg 2 x/hr, 5 hr, atau 800 mg p.o 3 x/hr,3 hr

§  Valacyclovir, 500 mg p.o 2 x/hr 3 hr, atau 1 gr p.o 1x/hr, 5 hr

§  Famciclovir, 125 mg p.o 2 x/hr,5 hr, atau 1 gr p.o 2 x/hr,1 hr

Ø  Terapi Supresif:

§  Acyclovir 400 mg p.o 2 x/hr selama 6 th, atau

§  Famciclovir 250 mg p.o 2 x/hr selama 1 th, atau

§  Valacyclovir 500 mg p.o 1x/hr selama 1 th, atau

§  Valacyclovir 1 gr p.o 1x/hr selama 1 th

2)      Terapi Non-Spesifik;

Pengobatan non-spesifik ditujukan untuk memperingan gejala yang timbul berupa nyeri dan rasa gatal. Rasa nyeri dan gejala lain bervariasi, sehingga pemberian analgetik, antipiretik dan antipruritus disesuaikan dengan kebutuhan individu. Zat-zat pengering yang bersifat antiseptic juga dibutuhkan untuk lesi yang basah berupa jodium povidon secara topical untuk mengeringkan lesi, mencegah infeksi sekunder dan mempercepat waktu penyembuhan. Selain itu pemberian antibiotic atau kotrimoksasol dapat pula diberikan untuk mencegah infeksi sekunder

Tujuan dari terapi tersebut masing-masing adalah untuk mempercepat proses penyembuhan, meringankan gejala prodromal, dan menurunkan angka penularan.( http://www.kulitkita.com/2009/03/penatalaksanaan-herpes-simplex.html).

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN HERPES

A.    Pengkajian

1.      Biodata

a.       Identitas Pasien

Di dalam identitas hal-hal yang perlu di kaji antara lain nama pasien, alamat pasien, umur pasien biasnya kejadian ini mencakup semua usia antara anak-anak sampai dewasa, tanggal masuk ruma sakit penting untuk di kaji untuk melihat perkembangan dari pengobatan, penanggung jawab pasien agar pengobatan dapat di lakukan dengan persetujuan dari pihak pasien dan petugas kesehatan.

2.      Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan Utama

Gejala yang sering menyebabkan penderita datang ke tempat pelayanan kesehatan adalah nyeri pada lesi yang timbul dan gatal-gatal pada daerah yang terkena pada fase-fase awal baik pada herpes zoster maupun simpleks.

b.      Riwayat penyakit Sekarang

Penderita merasakan nyeri yang hebat, terutama pada area kulit yang mengalami peradangan berat dan vesikulasi yang hebat, selain itu juga terdapat lesi/vesikel perkelompok dan penderita juga mengalami demam.

c.       Riwayat penyakit keluarga

Tanyakan kepada penderita ada atau tidak anggota keluarga atau teman dekat yang terinfeksi virus ini.

d.      Riwayat penyakit dahulu

Sering diderita kembali oleh klien yang pernah mengalami penyakit herpes simplek atau memiliki riwayat penyakit seperti ini

e.       Riwayat psikososial.

Kaji respon pasien terhadap penyakit byang diderita serta peran dalam keluarga dan masyarakat, respon dalam keluarga maupun masyarakat.

3.      Pola Kehidupan

a.       Aktivitas dan Istirahat

Apakah pasien mengeluh merasa cemas, tidak bisa tidur karena nyeri, dan gatal.

b.      Pola Nutrisi dan Metabolik

Bagaimana pola nutrisi pasien, apakah terjadi penurunan nafsu makan, anoreksia.

c.       Pola Aktifitas dan Latihan

Dengan adanya nyeri dan gatal yang dirasakan, terjadi penurunan pola akifitas pasien.

d.      Pola Hubungan dan peran

Klien akan sedikit mengalami penurunan psikologis, isolasi karena adanya gangguan citra tubuh.

B.     Pengkajian fisik

1.      Pengkajian fisik

1)      Keadaan Umum

a.       Tingkat Kesadaran

b.      TTV

2)      Head To Toe

a.       Kepala

Ø  Bentuk

Ø  Kulit kepala

b.      Rambut

Warna rambut hitam, tidak ada bau pada rambut, keadaan rambut tertata rapi.

c.       Mata (Penglihatan)

Posisi simetris, pupil isokor, tidak terdapat massa dan nyeri tekan, tidak ada penurunan penglihatan.

d.      Hidung (Penciuman)

Posisi sektum naso tepat ditengah, tidak terdapat secret, tidak terdapat lesi, dan tidak terdapat hiposmia. Anosmia, parosmia, kakosmia.

e.       Telinga (Pendengaran)

Ø  Inspeksi

v  Daun telinga : tidak terdapat lesi, kista epidemoid, dan keloid.

v  Lubang telinga : tidak terdapat obstruksi akibat adanya benda asing.

Ø  Palpasi

Tidak terdapat edema, tidak terdapat nyeri tekan pada otitis media dan mastoidius.

Ø  Pemeriksaan pendengaran

v  Test audiometric : 26 db (tuli ringgan)

v  Test weber : telinga yang tidak terdapat sumbatan mendengar lebih keras.

v  Test rinne : test (-) pada telinga yang terdapat sumbatan

f.       Mulut dan gigi

Mukosa bibir lembab, tidak pecah-pecah, warna gusi merah muda, tidak terdapat perdarahan gusi, dan gigi bersih.

g.      Leher

Posisi trakea simetris, tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada nyeri tekan.

h.      Thorak

Ø  Bentuk : simetris

Ø  Pernafasan : regular

Ø  Tidak terdapat otot bantu pernafasan

i.        Abdomen

Ø  Inspeksi

v  Bentuk : normal simetris

v  Benjolan : tidak terdapat benjolan

Ø  Palpasi

v  Tidak terdapat nyeri tekan

v  Tidak terdapat massa / benjolan

v  Tidak terdapat tanda tanda asites

v  Tidak terdapat pembesaran hepar

Ø  Perkusi

v  Suara abdomen : tympani.

j.        Reproduksi

Pada pemeriksaan genitalia pria, daerah yang perlu diperhatikan adalah bagianglans penis, batang penis, uretra, dan daerah anus. Sedangkan pada wanita,daerah yang perlu diperhatikan adalah labia mayora dan minora, klitoris, introitus vagina, dan serviks

Jika timbul lesi, catat jenis, bentuk, ukuran / luas,warna, dan keadaan lesi. Palpasi kelenjar limfe regional, periksa adanyapembesaran; pada beberapa kasus dapat terjadi pembesaran kelenjar limferegional

k.      Ekstremitas

Tidak terdapat luka dan spasme otot.

l.        Integument

Ditemukan adanya vesikel-vesikel berkelompok yang nyeri,edema di sekitar lesi,dan dapat pula timbul ulkus pada infeksi sekunder.

C.    Diagnosa keperawatan herpes.

1.      Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses inflamasi virus

2.      Gangguan integritas kulit b.d vesikel yang mudah pecah

3.      Gangguan citra tubuh b.d perubahan penampilan, sekunder akibat penyakit herpes.

4.      Potensial terjadi penyebaran penyakit b.d infeksi virus 

D.    Rencana keperawatan.

No	Diagnosa Keperawatan	Perencanaan Keperawatan
		Tujuan dan Kriteria Hasil	Rencana Keperawatan
1.	Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses inflamasi virus.	Tujuan :  Rasa nyaman terpenuhi setelah tindakan keperawatan Kriteria hsil : Rasa nyeri berkurang/hilang Klien bias istirahat dengan cukup Ekspresi wajah tenang	Kaji kualitas & kuantitas nyeri Kaji respon klien terhadap nyeri Jelaskan tentang proses penyakitnya Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi Hindari rangsangan nyeri Libatkan keluarga untuk menciptakan lingkungan yang teraupeutik Kolaborasi pemberian analgetik sesuai program
2.	Gangguan integritas kulit b.d vesikel yang mudah pecah.	Tujuan :  Integritas kulit tubuh kembali dalam waktu 7-10 hari Kriteria hasil : Tidak ada lesi baru Lesi lama mengalami involusi	Kaji tingkat kerusakan kulit Jauhkan lesi dari manipulasi dan kontaminasi Kelola tx topical sesuai program Berikan diet TKTP
3.	Gangguan citra tubuh b.d perubahan penampilan, sekunder akibat penyakit herpes.	Tujuan :  Setelah dilakukan tindakan keperawatan gangguan citra tubuh akan hilang/berkurang Kriteria hasil : Klien mengatakan dan menunjukkan penerimaan atas penampilannya Menunjukkan keinginan dan kemampuan untuk melakukan perawatan diri Melakukan pola-pola penanggulangan yang baru	§  Ciptakan hubungan saling percaya antara klien-perawat. §  Dorong klien untuk menyatakan perasaannya , terutama tentang cara iamerasakan , berpikir, atau memandang dirinya. §  Jernihkan kesalahan konsepsi individu tentang dirinya, penatalaksanaan,atau perawatan dirinya. §  Hindari mengkritik . §  Jaga privasi dan lingkungan individu. §  Berikan informasi yang dapat dipercaya dan penjelasan informasi yangtelah diberikan. §  Tingkatkan interaksi social. §  Dorong klien untuk melakukan aktivitas. §  Hindari sikap terlalu melindungi, tetapi terbatas pada permintaan individu. §  Dorong klien dan keluarga untuk menerima keadaan. §  Beri kesempatan klien untuk berbagi pengalaman dengan orang lain. §  Lakukan diskusi tentang pentingnya mengkomunikasikan penilaian kliendan pentingnya sistem daya dukungan bagi mereka. §  Dorong klien untuk berbagi rasa, masalah, kekuatiran, dan persepsinya.
4.	Potensial terjadi penyebaran penyakit b.d infeksi virus	Tujuan : Setelah perawatan tidak terjadi penyebaran penyakit	Isolasikan klien Gunakan teknik aseptic dalam perawatannya Batasi pengunjung dan minimalkan kontak langsung Jelaskan pada klien/keluarga proses penularannya

 

BAB  IV

KESIMPULAN

§  Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh reaktivasi virus Varicella – Zoster yang sifatnya localized, dengan ciri khas berupa nyeri radikuler, unilateral, dan gerombolan vesikel yang tersebar sesuai dermatom yang diinervasi satu ganglion saraf sensoris.

§  Herpes simpleks adalah infeksi akut yg disebabkan oleh virus herpes simpleks (virus herpes hominis) tipe I atau tipe II yang ditandai oleh adanya vesikel yang berkelompok diatas kulit yang sembab dan eritematosa pada daerah dekat mukokutan, sedangkan infeksi dapat berlangsung baik primer maupun rekurens

§  Herpes zoster disebabkan oleh reaktivasi dari virus varicella zoster . virus varicella zoster terdiri dari kapsid berbentuk ikosahedral dengan diameter 100 nm. Kapsid tersusun atas 162 sub unit protein–virion yang lengkap dengan diameternya 150–200 nm, dan hanya virion yang terselubung yang bersifat infeksius. Infeksiositas virus ini dengan cepat dihancurkan oleh bahan organic , deterjen, enzim proteolitik, panas dan suasana Ph yang tinggi. Masa inkubasinya 14–21 hari

§  Secara umum, penyebab dari terjadinya herpes simpleks ini adalah sebagai berikut

1)      Herpes Virus Hominis (HVH).

2)      Herpes Simplex Virus (HSV)

3)      Varicella Zoster Virus (VZV)

4)      Epstein Bar Virus (EBV)

5)      Citamoga lavirus (CMV)

DAFTAR PUSTAKA

FKUI, 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta. Media Aesculapius. Hal:151-152.
Rassner, 1995. Buku Ajar Dan Atlas Dermatologi. Jakarta. EGC. Hal:42-43.

Prof. Dr. Marwali H, 2000. Ilmu Penyakit Kulit. cetakan I. Jakarta

FK UI, 2000. ,Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, edisi keempat. Jakarta  

http://www.kulitkita.com/2009/03/penatalaksanaan-herpes-simplex.html.

http://perawatpskiatri.blogspot.com/2009/04/herpes-zoster-atau-dampa.html.

http://www.kulitkita.com/2009/03/pemeriksaan-serologi-herpes-simplek_03.html.